Холтеровское мониторирование ЭКГ
Холтеровское мониторирование (ХМ) -это непрерывная регистрация ЭКГ с помощью SCHILLER medilog DARWIN портативного устройства регистратора ЭКГ Medilog FD5 plus, которое больной носит на себе. После исследования портативное устройство снимают с пациента, электрокардиограмму переносят в компьютер и подвергают анализу накопленную информацию.
Показания к холтеровскому мониторированию (ХМ) ЭКГ:
А)наличие клинических проявлений, которые могут быть связаны с нарушением сердечного ритма.
-
обморочные и полуобморочные состояния
-
перебои в работе сердца
-
учащенное сердцебиение при определенных обстоятельствах (эмоции, прием пищи, физическая нагрузка) или в покое;
-
чувство «замирания сердца»
-
головокружения неясной природы
-
ощущение нехватка воздуха, одышка, кашель, которые явно не относятся к заболеваниям бронхолегочной системы
-
сердцебиение у больных с установленным WPW-синдромом (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта-синдром предвозбуждения желудочков);
-
установленный синдром длительного QT, который грозит опасным для жизни состоянием (фибрилляция желудочков)
-
Б) Поиск угрожающих жизни нарушений ритма у пациентов без клинических проявлений, относяшихся к группе высокого риска , риска внезапной аритмической смерти
-
пациенты с гипертрофической кардиомиопатией;
-
пациенты с артериальной гипертонией ,с гипертрофией левого желудочка
-
пациенты с хронической сердечной недостаточностью
-
пациенты с клапанными пороками сердца
-
постинфарктные больные
-
Плановое обследование перед проведением хирургических вмешательств на сердце и других жизненно важных органах;
-
пациенты с кардиомиопаиями
-
пациенты с водно-электролитными расстройствами
В) Оценка эффективности терапии.
-
Установка и оценка работы искусственного водителя ритма
-
оценка антиаритмической терапии
-
Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артериальных сосудов);
Г) Диагностика ишемии миокарда
-
подозрение на безболевую форму ИБС-ишемической болезни сердца;
-
Зарегистрированная фибрилляцию предсердий;
-
наличие болевого синдрома в грудной клетке в области сердца и за грудиной жгучего или давящего характера
-
подозрение на слабость синусового узла;
-
Стенокардия напряжения в случае, если имеются объективные причины, препятствующие проведению проб с нагрузкой (тромбофлебит, болезни суставов);
-
Стенокардия Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования холтеросвкого мониторирования-ХМ с целью ее диагностики. Данная форма болезни, возникающая преимущественно у молодых людей мужского пола, не имеет связи с физической нагрузкой и атеросклерозом коронарных сосудов (как это бывает у людей старшего возраста). Приступ обусловлен спазмом коронарных сосудов возникает под утро и отличается непродолжительностью – через несколько секунд (или минут) приступ проходит.
-
Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков страдают довольно заметно);
Д) Оценка прогноза заболевания ;
-
постинфарктные больные.
-
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью.
Суточное мониторирование по Холтеру (ХМ ЭКГ) призвано:
-
Определить — имеет ли место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено страданиями миокарда (ишемия);
-
Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
-
Установить причину нарушений сердечной деятельности.
Противопоказаний к проведению холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) до сих пор пока не замечено, за исключением случаев, когда отдельным людям поставить холтер затруднительно чисто технически (тяжелые травмы груди, рубцы после ожогов кожных покровов грудной клетки, очень большой вес пациента.
Как проводится холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ)
Особой подготовки к холтеровскому мониторированию ЭКГ (ХМ ЭКГ) не требуется. Пациент приходит в кабинет функциональной диагностики с утра к назначенному часу и первым делом (покаврач готовит аппарат) получает инструкции, что нельзя делать:
-
Много курить;
-
Принимать алкоголь;
-
Увлекаться кофе;
-
Принимать водные процедуры;
-
Не допускать соприкосновения прибора с водой и другими жидкостями;
-
На время исследования избавиться от металлических украшений.
Время установки холетеровского монитора ЭКГ займет не более 10 минут: прикрепление электродов на обработанную (побритую у мужчин и обезжиренную у всех) кожу грудной клетки – 5-7 штук + манжеты на плечо, если предусмотрен мониторинг АД.
После прикрепления устройства пациент получает на руки дневник с наказом записывать в неговсе, что с ним будет происходить в течение 24-часового ношения холтера (ночной отдых, занятия физкультурой, еда, ходьба, психоэмоциональное напряжение, выполнение домашних обязанностей, просмотр сериала или футбольного матча, рабочие дела, прием медикаментов).
Кроме этого, в выданном дневнике пациент фиксирует все свои ощущения (боль, дискомфорт, сердцебиение) при тех или иных обстоятельствах (нагрузки, обед, сон и т.д.).
Через 24 часа или позже (как было задумано) устройство будет снято, врач оценит полученную информацию и начнет готовить заключение, а пациент отправится домой, предварительно узнав, когда прийти за результатами.